Martin Lázaro, CHUVI
B.1. ENFERMEDAD LIMITADA
El manejo del cáncer de pulmón de célula pequeña (CPCP) enfermedad limitada incluye la radioterapia y la quimioterapia concomitante cuando las condiciones del paciente así lo permiten. La administración de la radioterapia se recomienda que sea hiperfraccionada y hasta 45 Gy (2 veces al día en 2-3 semanas) de forma concurrente con quimioterapia desde el primer o el segundo ciclo.
Las metástasis cerebrales pueden aparecer en más de un 50% de los pacientes con CPCP. Un meta-análisis de todos los estudios publicados de irradiación craneal profiláctica (ICP) demuestra un descenso del 25% en la incidencia de metástasis cerebrales. En base a este meta-ánalisis la ICP se recomienda en todos aquellos pacientes con enfermedad linitada al tórax que alcanzan una respuesta completa o parcial superior al 90% tras el tratamiento con quimio-radioterapia.
- Turrisi At, Kim K, Blum R et al. Twice- daily compared with once-daily thoracic radiotherapy in limited-stage small-cell lung cancer treated concurrently with cisplatin and etoposide. N Engl J Med 1999; 340:265-271.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9920950 - Bonner JA, Sloan JA, Shanahan TG, et al. Phase III comparison of twice-daily split-course irradiation versus once-daily irradiation for patients with limited stage small cell lung carcinoma. J Clin Oncol. 1999;17(9):2681.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10561342 - Takada M, Fukuoka M, Kawahara et al. Phase III study of concurrent versus sequential thoracic radiotherapy in combination with cisplatin and etoposide for limited-stage small-cell lung cancer: results of the Japan Clinical Oncology Group Study 9104. J Clin Oncol. 2002;20(14):3054.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12118018 - Auperin A, Arriagada R, Pignon JP et al. Prophylactic cranial irradiation for patients with small-cell lung cancer in complete remission. Prophylactic Cranial Irradiation Overview Collaborative Group. N Engl J Med 1999; 341:476-484.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10441603
B.2. ENFERMEDAD EXTENSA
A pesar de la alta sensibilidad a la quimioterapia casi todos los pacientes acabarán progresando al tratamiento, con una mediana de supervivencia de 9,3 meses. La quimioterapia basada en cis o carboplatino es el tratamiento de elección. La utilización de más de 2 fármacos, dosis más altas de quimioterapia o tratamientos más prolongados no aporta mejoría en supervivencia. Los pacientes con enfermedad extensa y que hayan alcanzado respuesta completa tras QT, pueden ser incluidos en protocolos de irradiación profiláctica craneal debido a que disminuye la incidencia de metástasis cerebrales y mejora la tasa de supervivencia a un año.
- Kurup A, Hanna NH. Treatment of small cell lung cancer. Crit Rev Oncol Hematol 2004; 52:117-126.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15501076 - Slotman B, Faivre-Finn C, Kramer G, et al. Prophylactic cranial irradiation in extensive small-cell lung cancer. N Engl J Med 2007; 357:664-672.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17699816
B.3. SEGUNDA LÍNEA
Los pacientes que han progresado 6 meses o más después de haber recibido la prmiera línea, pueden recibir de nuevo el mismo tratamiento. En caso contrario, el tratamiento estándar es el topotecán.
- Ardizzoni A. Topotecan in the treatment of recurrent small cell lung cancer: an update. The oncologist 2004; 9 (supplement 6): 4-13.
- Postmus PE, Berendsen HH, Van Zandwijk N, et al. Retreatment with the induction regimen in small cell lung cancer relapsing after initial response to short term chemotherapy. Eur J Cancer Clin Oncol1987; 23:1409-1411.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2824211 - Von Pawel J, Schiller JH, Shepherd FA, et al. Topotecan versus cyclophosphamide, doxorubicin, and vincristine for the treatment of recurrent small-cell lung cancer. J Clin Oncol 1999; 17:658-667.
http://jco.ascopubs.org/content/17/2/658